妇幼保健所的空间

免费妇幼健康服务专栏



本栏目对妇幼健康政策，孕期保健、儿童保健、母乳喂养、农村妇女“两癌”检查、优生优育、预防出生缺陷等进行解读和宣传。



一、妇幼保健政策

妇女儿童是国家卫生保健的重点，其健康水平代表着人口的总体状况。妇幼保健是公共卫生的一项重要内容，国家将其纳入了国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目包括：0-6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务和0-36个月儿童中医药健康管理。重大公共卫生服务项目包括：农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查、预防***、先天梅毒、乙肝等母婴传播。农村孕产妇住院分娩补助金额为每名孕产妇500元，其他服务项目都是免费提供的。

二、孕产期保健服务

孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询和疾病防治。

（一）孕产期卫生指导

孕产期卫生指导是指对准备怀孕的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。

孕产期卫生指导内容如下（指导机构为各级助产技术服务机构和村卫生室）：

1、对待孕妇女增补叶酸。2、孕产期合理营养（用药选择、避免接触有害物质）。

3、孕产期心理卫生。4、孕妇自我监护知识（胎动计数、听胎心、称体重、测宫高）。5、孕妇需及时就诊的危险症状（如阴道流血、严重的头痛、严重的呕吐、高烧等）。6、分娩前准备和分娩配合。7、母乳喂养。8、新生儿护理及科学育儿知识。

（二）基本孕产期系统保健

1、孕期保健

孕期保健应从孕前三个月开始，并且越早越好。由于各期都有应做的检查、宣教及处理的特殊内容，因此各期保健均不可忽视。

（1）孕早期保健 ，指孕12周内

建立和填写《孕产妇保健手册》，全县农村孕妇由县妇幼保健所建册并进行第一次孕检。

免费检查内容：测基础血压、体重、身高、心、肺、、下肢有无水肿、乳房发育有无异常以及血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、梅毒、***、心电图。及早开始保健，早孕期至少检查一次，以排除异常情况，如宫外孕，葡萄胎等。并识别高危，确定能否继续妊娠。并进行早孕指导：避免一切不良因素的影响，如病毒、药物、放射线等。

（2）孕中期保健，指孕13—28周

孕期的第二～五次孕检由所在乡镇的助产技术服务机构进行，没有助产技术服务机构的乡镇孕妇由县妇幼保健所负责管理；在孕中期至少检查二次，高危妊娠应增加检查的次数。

（3）孕晚期保健，指孕28—40周

  孕妇在孕28周后，由自己妥善保管《孕产妇保健手册》，选择好分娩医院，持户口簿、身份证的原件复印件到所在的乡镇防保站开具《农村孕产妇住院分娩补助卡》，为分娩做好准备。

孕晚期至少检查二次，如属高危妊娠应当增加检查次数。

（4）孕期保健指导

注意休息，避免重体力劳动，预防早产。加强营养，必要时补充营养物质如钙、铁等。指导乳房护理，宣传母乳喂养的好处，做好临产前的准备。

（5）产后产妇访视

产后访视由所在的村卫生室负责免费访视至少二次，并在《孕产妇保健手册》填写好访视记录，对异常进行识别，如发现异常及时联系所分娩的医院或及时就医。

产后访视内容：了解一般情况，精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。测体温、脉搏，必要时测血压。检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。了解母乳喂养情况，进行指导与咨询。产后访视指导：保证吃好、休息好，应吃些营养高且易消化的食物，同时要多喝水。“月子”里和哺乳期都应吃高营养、高热量、易消化的食物，以促使身体迅速恢复及保证乳量充足。尽早下床活动不仅有利于产后体力恢复、增加食欲，也有助于子宫收缩，促进恶露的排出及子宫复原。但应注意不要受凉并避免冷风直吹。不可干较重的体力活，否则易诱发子宫出血及子宫脱垂。

（6）产后42天检查，产后42天动员产妇进行健康检查，接受计划生育措施的指导，了解科学育儿知识和儿童计划免疫接种时间的安排及儿童健康查体的时间。

三、儿童基本保健服务

1、新生儿访视（由村卫生室与产后访视同时进行，至少免费访视二次）

观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等；称体重，判断喂养及生长发育情况并予以指导；测体温；全身检查是否有畸形。注意皮肤黄染出现时间、程度及消退情况，脐部有无出血、渗出物及渗出物的性状，局部有无红肿及脐带脱落情况；发现新生儿异常应指导处理；督促定时计划免疫。

　新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。

2、儿童保健的检查内容

（1）0-3岁儿童服务流程及常规服务项目

儿童在分娩医院建立《儿童保健手册》后，免费在辖区（村卫生室、社区卫生服务中心）定期进行系统儿童保健检查、咨询。①新生儿访视：在新生儿出院后28天内2次访视。②体检：1岁以内婴儿检查4次(3、6、8、12月)，1-3岁每6个月检查一次，3-7岁每年查体一次。检查内容包括身高、体重、口、眼、听力及血液化验等。家长应按照医生约定的时间，带儿童到辖区或其他医疗保健单位做儿童保健体检。③中医保健：对0-36个月儿童中医药调养是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养以及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。

（2）新生儿疾病筛查：

目前我省开展甲状腺功能低下、苯**尿症两种先天代谢性疾病的筛查；通过筛查可尽早发现先天性甲低（简称CH）和苯**尿症（简称PKU）疾病。

先天性甲状腺功能减低症是一种由于甲状腺先天性的发育异常，导致甲状腺激素合成不足，引起生长迟缓、智力落后的疾病。又称“呆小病”。我国该病的发病率约为1:3000~4000。

苯**尿症将导致患儿智能低下和脑损害。患儿出生时多无任何异常，随生长发育(3～6个月)才开始出现症状，1岁时最为明显。若在新生儿期发现，出生后3个月内开始治疗，患儿智力水平可以达到正常人。若延误治疗，智力的损伤将不可逆转。

因此，先天性甲状腺功能低下、苯**尿症两种先天代谢性疾病的关键在于新生儿期早发现、早诊断和治疗，以免发生不可逆的新生儿出生缺陷。

新生儿听力筛查。通过筛查可以发现先天性听力障碍，及早进行矫治。听力障碍是常见的出生缺陷之一。国内外研究资料表明，新生儿双侧听力障碍的发生率为1‰~4‰，其中重度和极重度听力障碍发生率约为1‰。早期发现儿童听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中具有十分重要的作用。一般情况下，家长几乎不能在第一年内发现儿童的听力障碍，使很多听力障碍儿童失去了在第一时间及时康复的最佳时机；早期进行新生儿听力筛查，可以尽早发现听力障碍，使其在语言发育的关键年龄段之前运用助听器等人工方式帮助其建立语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。

3、定期参加儿童体检有哪些好处

根据儿童体检了解各项生长发育数据，准确评价每个孩子目前的身体健康状况，及早发现某些隐匿性疾病，如营养不良、贫血、近视、龋齿、先天性心脏病等；及早发现某些小儿传染病，如肝炎等。对孩子及早进行健康干预或疾病矫治，有利于保证儿童健康成长。

4、家长还应该给孩子作哪些保健检查

视力保健：定期进行儿童视力检查，及时发现视力异常，并找出视力异常的原因，及时纠正、治疗。视力异常的原因主要有：异常屈光（包括近视眼、病理性远视眼、散光及屈光参差等）、弱视、眼外伤及其他眼病。

听力保健：关注儿童的听力，可以每年检查1次，及时发现听力损伤，避免各种因素造成儿童听力障碍。

口腔保健：每年检查有无口腔疾病，及时发现，及时防治。口腔健康应包括牙齿清洁、无龋洞、无痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。建议儿童早晚刷牙、勤漱口、适量使用含氟牙膏。

5、3～7岁儿童还应该做的保健检查

3～7岁儿童除了常规的体格检查外，还可以根据孩子的个体情况进行特殊检查：微量元素、骨碱性磷酸酶、丹佛智力测验等，如果发现儿童有行为异常可以到儿保门诊就诊。

四、 
母乳喂养知识

母乳是婴儿最佳的营养食品，纯母乳喂养是指六个月内，除母乳外，不给婴儿吃任何其它液体或固体食物（药物除外），母乳含有婴儿生后6个月生长发育所需的全部营养物质、适合婴儿胃肠道的消化和吸收，吃母乳婴儿长得健康、结实。母乳中含有许多抗病物质，能增强婴儿对疾病的抵抗力，吃母乳的婴儿少有生病。母乳中含有婴儿大脑发育所必需的物质，吃母的婴儿聪明、精灵，母亲哺乳可促进子宫收缩，减少阴道出血，哺乳期不来月经，有助于体内营养物质的贮存，促进母亲产后康复，同时也延长了生育间隔，有利于避孕。

1、有关母乳喂养的规定

（1）早吸吮：早吸吮即是在婴儿生下后的1小时内，由医生将裸体的婴儿放在母亲的胸前，使母子进行皮肤接触，持续30分钟，同时帮助婴儿尽早开奶。

早吸吮的好处是：可促使乳房提早分泌乳汁，延长母乳喂养期，刚刚产生的乳汁中抗病物质特别丰富，能增强婴儿的抗病能力；早吸吮可减少母亲发生奶胀；早吸吮加速了婴儿的肠蠕动，促使胎便尽快排出。

（2）按需哺乳 ：按需哺乳是按小儿的需要进行哺乳，不规定哺乳的次数和时间长短，即婴儿饿了就喂，母亲奶胀了就喂。

按需哺乳的重要性是，增加乳汁的分泌，保障婴儿有足够的营养。除了按需哺乳外，还应坚持夜间哺乳。

（3）、母婴同室：

母婴同室即是母亲和婴儿每天24小时都在一起，即使分开，也不超过1小时。母婴同室的重要性保证按需哺乳，方便母亲随时喂奶，促进母亲乳汁的分泌，保障了婴儿有足够的营养，同时增加了母子间的感情。

（4）指导母亲正确的喂奶：

母亲放松，体位舒适：婴儿身体紧贴母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头：头与身体成一直线：如果是刚出生的婴儿则应托着婴儿的臀部；下额碰到乳房。母亲将婴儿抱好后，用另一只手托住乳房用乳头刺激婴儿的口唇，诱发觅食反射，此时嘴张得很大，下唇向外翻，舌呈勺状环绕乳头及大部分**；面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方的**比下方多；又慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。

婴儿吃饱后，一般会自行放弃乳头，切忌强行地将乳头从婴儿口中拉出，这样容易损伤乳头，如果因某种原因需要中断哺乳时，则以手指压婴儿的下额，乳头自然会滑出。

2、怎样保证有足够的母乳

要保证奶量充足，母亲必须做到以下几点：

（1）母亲应做到早吸吮、勤喂哺，让婴儿进行频繁的吸吮，坚持夜间哺乳。

（2）掌握正确的喂哺方法。

（3）母亲必须树立母乳喂养的信心。

（4）合理的营养和休息。

（5）不要给婴儿过早的添加辅食。

3、为什么不要用奶粉、奶瓶和橡皮奶头

吃了奶粉或代乳品的婴儿，降低了对母乳的渴望，不愿再吸母奶。由于对乳房没有勤吸吮，就会造成乳汁分泌不足，因此婴儿就不能得到充分的营养，而影响生长发育。牛奶、奶粉中含有异体蛋白，婴儿吃后容易产生过敏反应（变态反应）。婴儿吃了其它食品后，不再吃母奶，容易造成母亲心里不安，错误的认为奶汁不够而丧失信心。使用奶瓶、橡皮奶嘴喂养婴儿，由于橡皮奶头长，奶乳大，出奶容易，婴儿吸吮时感到省力，就容易造成乳头错觉，而不愿再花力气去吸母奶。

五、农村妇女“两癌”免费检查项目简介

农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查是国家重大公共卫生服务项目之一，目的是提高“两癌”的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女的健康水平，我县从2013年开始开展农村妇女“两癌”检查工作。该项目由各级妇联宣传动员和组织35—64岁农村妇女参加检查；省卫生厅指定妇幼保健机构按照项目的技术方案进行免费医学检查，并为有需求的妇女提供咨询服务。检查内容包括：进行妇科检查、宫颈脱落细胞巴氏检查，对有异常的进行阴道镜检查和组织病理学检查；对乳腺进行临床和彩超检查，对有异常的进行钼靶X线检查。根据检查结果进行指导、转诊和治疗。

六、增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识

对农村待孕妇女免费增补叶酸是国家重大公共卫生服务项目之一，目的是降低胎儿神经管缺陷的发生，小剂量叶酸片是由国家集中采购招标，由妇幼保健机构发放到村卫生室，由村卫生室负责向辖区内对应人群免费发放。

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形。最常见的是无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致严重残疾。婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。

叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用。由于人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或含叶酸的维生素制剂中摄取。天然食品中的叶酸在烹调时已被破坏，人们很难从一般的食物中摄取到足够的叶酸，而且人们更容易吸收叶酸片中的叶酸。

补充人群：所有待孕妇女。 补充时间：怀孕前三个月至怀孕后三个月。如果待孕妇女服用叶酸三个月未怀孕，应继续口服叶酸，保证孕前三个月到怀孕后三个月叶酸的服用。补充叶酸的剂量：一般待孕妇女：0.4mg/天，高危待孕妇女：4 mg/天。

七、农村孕产妇住院分娩补助项目

农村孕产妇住院分娩补助是国家重大公共卫生服务项目之一，目的是为实施农村母婴安康工程，保障妇女儿童健康，提高农村孕产妇住院分娩率，补助金额为每名农村孕产妇500元。

农村孕产妇住院分娩补助工作程序

（一）农村孕产妇应在孕28周前到乡镇防保站农村孕妇办理《辽宁省农村孕产妇住院分娩补助卡》。

（二）在县内定点机构住院分娩的，在出院结帐时凭《补助卡》（第二联）按补助标准免收住院分娩的相关费用。

（三）我县农村孕产妇到我县以外的定点机构住院分娩，出院时自行结算住院分娩费用，于出院后3个月内，持本人身份证、《孕产妇保健手册》、《补助卡》（第二联）、住院结算收据、费用清单、住院病志复印件到县妇幼保健所报销。

八、打击“两非”维护妇女儿童合法权益

按照国家人口计生委等六部委关于集中整治“两非”专项行动的有关要求，依据《人口与计划生育法》、《母婴保健法》等相关法律和《国家计生委、卫生部、国家**监督管理局关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》（2002年第8号令）等有关法律、规章，开展集中整治“非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为”的专项行动，进一步做好综合治理出生人口性别比工作。

人口计生、卫生、食品**监管部门要针对整治“两非”专项行动中暴露的突出问题，进一步建立和完善各项管理制度，规范管理，加强防范，制定和完善孕情管理和随访服务制度，B超管理制度，施行终止妊娠手术管理制度，终止妊娠**管理制度，出生婴儿统计和婴儿死亡登记、报告制度，有奖举报制度，案件查处制度等。重点加强孕情跟踪和随访服务、助产技术服务、胎儿性别鉴定、终止妊娠手术、终止妊娠**的管理。

“两非”行为是导致出生人口性别比偏高的直接原因。依法打击“两非”行为，是综合治理出生人口性别比失衡的最有效方法之一。我国出生人口性别比长期失衡与人口老龄化交织，将加剧人口结构的不合理性，“两非”行为给人口安全、社会稳定带来巨大隐患。打击”两非”使出生人口性别比趋向平衡，为全面建设小康社会，创造良好的人口环境。