绥中县惠尔(原仁济)医院

 子宫脱垂的原因和发病机制与支持子宫的各韧带及骨盆底托力的强度有关。子宫的支持韧带因妊娠而变软拉长，分娩时盆底组织又常受损伤撕裂，产后若各组织尚未复原即承担过大的腹压，如重体力劳动、咳嗽等，易诱发子宫脱垂。子宫后位时，其纵轴与阴道纵轴相一致，腹压即作用于子宫底，可使子宫沿阴道轴线下降。年老体弱、卵巢功能减退、生殖器官萎缩、骨盆底肌肉组织弹力减退，如再加上慢性咳嗽、长期腹泻等可促使子宫脱垂。有些妇女因先天性发育异常以致子宫支持结构薄弱及缺乏张力，虽未经过妊娠分娩，也可发生子宫脱垂。

    中医病机：

    本病多因分娩时用力太过，或产后劳动过早，导致劳倦伤脾，气虚下陷，收摄无权;或因分娩时处理不当，伤损胞络，胞络失系;或产育过多，房室所伤，肾气亏虚，冲任不固;或素体虚弱，老年久病，便秘努责，失于固摄所致。

    发病机理：

   在正常情况下，子宫位于盆腔中部，呈前倾或后倾位，子宫纵轴与阴道纵轴成90 ～100角，子宫颈位于坐骨棘水平以上，子宫正常位置的维持，主要靠盆底肌肉和筋膜(特别是提肛肌及筋膜)，以及附着于子宫的韧带(如子宫主韧带及子宫骶骨韧带)等起支持作用。子宫位置的变化与腹内压力的高低和盆底组织支持力量的大小密切相关。子宫脱垂多发生于多产或产后，且直接与分娩有关。分娩可以损伤子宫支持组织(盆腔内筋膜)及提肛肌，但如果产后适当休息，加强营养，尤其配合产后运动锻炼，一般均可恢复正常，而不发生脱垂或有之亦轻。如果损伤较重，或生活条件差，产后过早从事体力劳动，包括较长时间处于站、蹲体位者，或有慢性咳嗽、腹泻、便秘等增加腹压情况下，则易发生子宫脱垂，且病情往往较重。绝经期后妇女发生生殖道脱垂者，是因卵巢功能不足，雌激素水平低落，使筋膜等支持结构开始退行性变，加上年老，肌张力低下，结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂，甚至伴尿道脱垂及压力性尿失禁。个别未婚、本育妇女发生子宫脱垂是因盆底肌肉及筋膜先天性松弛或缺陷所造成的。