绥中县惠尔(原仁济)医院

说起宫内节育器，也就是上环，很多女性会认为那是属于我们妈妈辈儿的“计划生育时代记忆”。

  有些人会从长辈那里听说，上环会让月经增多、肚子痛，取环的时候还会“长进肉里”，所以对于上环可谓避而远之。

  除了这些耳熟能详的副作用，近期一项研究还发现铜质的宫内节育器还会导致阴道中部分念珠菌（也就是我们常说的霉菌）毒性增强，还会增加对抗生素的耐药性。

  好在这些毒性增加的念珠菌，并不是导致霉菌性阴道炎的主力菌。而且目前还没有大量研究发现类似的结果。所以目前，宫内节育器的副作用清单上，并没有“会增加患霉菌性阴道炎的风险”这么一条。

  那么关于宫内节育器，是不是像大家想的那样，是过时的避孕方式呢？

  “上环”今时不同往日

  首先，当下的宫内节育器已经不是以前单纯的铜环了，而是有铜环（有的还会释放吲哚美辛）、释放孕激素的T形节育器（曼月乐）两大类。

  其实它们的有效性和安全性都很高、易于使用、费用便宜（铜环），一直以来在世界范围内都是最常用的长效可逆性避孕措施。

  2002-2012年这10年间，在美国采取避孕措施的女性中，宫内节育器的使用率从2%升至近12%。

  宫内节育器的避孕成功率是很高的，无论铜环还是曼月乐，均可达99%以上。而且不需要像短效避孕药一样要记得每天吃药。

  另外，铜环可以放置10-12年，这对于30多岁完成生育的人来说，几乎是一劳永逸的方法。曼月乐的有效时间则是5年。

  铜环主要是能通过铜离子引起子宫内膜的炎症性反应，而曼月乐是通过对内膜局部释放孕激素，让内膜这片土地不再适合播种而达成避孕的目的。

  那么什么人适合放节育器呢？

  其实多数希望能够长期避孕的人都适合，包括哺乳期和有各种内科合并症所以无法使用激素避孕的女性。

  但对于各种原因导致的宫腔变形、宫腔过大（比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形）、子宫异常出血、盆腔炎性疾病急性期的患者不建议使用。对于有乳腺癌的患者不建议使用曼月乐。

  放环有没有特定的时间呢？

  只要能够排除怀孕，节育器可以在月经周期的任何时间放置，但因为很多人的避孕措施并不保证有效，一般建议在月经周期前2周内放置较好。

  另外，节育器在流产后可即刻放置。

  宫内节育器和皮下埋植避孕、口服避孕药有一个重要的区别就是，有上环和取环这么个操作。这就给了很多想上环的女性极大的心理负担。

  其实上环虽然多数时候顶多只有局部麻醉，但真正引起不适感的时间大概只有5分钟左右，痛感因人而已，多数是一些痉挛的疼痛感。

  如果放置的是有尾丝的节育器，取环只需要牵拉尾丝即可，不像妈妈那个年代需要拿器械探入宫腔进行钩取。

  很多有剖宫产手术史的女性都害怕放环会导致子宫穿孔，其实放置节育器导致的子宫损伤几率大约只有1/1000。

  上环之后比较常见的副作用是放环后的痉挛性腹痛和出血，对于使用铜环的患者，约有60%术后3个月内有痉挛性的腹痛感，70%月经期出血比以前多。

  对于使用曼月乐的患者，有15%出现腹痛，32%有月经的异常，可能表现为月经淋漓不净或点滴出血。

  但曼月乐还有一个隐藏的好处，就是有较高的闭经率。要注意的是，这种闭经是健康的，并不是你的内分泌系统有什么问题，去掉环后很快就会恢复。